О показателях здоровья населения.

Калужской области, факторах на них влияющих, и мерах по улучшению

Всемирная организация здравоохранения (далее - ВОЗ)  дает понятие «здоровья» - как состояние полного физического, психического (духовного) и социального благополучия человека, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

Общественное здоровье - это здоровье населения, обусловленное комплексным воздействием социальных и биологических факторов окружающей среды, оцениваемое демографическими показателями, характеристиками физического развития, заболеваемости и инвалидности, при определяющем значении общественно - политического и экономического строя и зависящих от него условий жизни (труд, быт, питание, образование, культура, здравоохранение)

Эксперты ВОЗ в 80-х гг. XX в. определили ориентировочное соотношение различных факторов обеспечения здоровья современного человека, выделив в качестве основных четыре группы таких факторов:

·         генетические факторы - 15-20 %;

·         состояние окружающей среды - 20-25 %;

·         медицинское обеспечение - 10-15 %;

·         условия и образ жизни людей - 50-55 %.

Величина вклада отдельных факторов разной природы на показатели здоровья зависит от возраста, пола и индивидуально-типологических особенностей человека.

 Удельный вес влияния факторов риска на возникновение  отдельных заболеваний представлен в таблице (автор Лисицын Ю.П., 2002 г.):

<><><><><><><><><><> <><><><><><><><><><><><> <><><><><><><><><><><><><><> <><><><><><><><><><><><><><> <><><><><><><><><><><><><><> <><><><><><><><><><><><><><> <><><><><><><><><><><><><><> <><><><><><><><><><><><><><> <><><><><><><><><><><><><><> <><><><><><><><><><><><><><> <><><><><><><><><><><><><><> <><>

Факторы/ заболевание	Доля влияния в процентах
	Образ жизни	Окружающей среды	Генетических факторов	Медицинского обеспечения
Ишемическая болезнь сердца	60	12	18	10
Сосудистые поражения мозга	65	13	17	5
Злокачественные новообразования	45	17	30	8
Сахарный диабет	35	2	53	10
Цирроз печени	70	9	18	3
Самоубийства	55	15	25	5
Транспортный травматизм	65	27	3	5
Бронхиальная астма	35	15	40	10
Пневмония	19	43	18	20

Как видно из таблицы подавляющее большинство заболеваний зависит в наибольшем проценте случаев от образа жизни, а значит от отношения самого человека к собственному здоровью.

Указом Президента России В.В. Путиным от 10.05.2012 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» определены показатели, которые Правительству Российской Федерации надлежит обеспечить к 2018 году:

·                снижение смертности  от болезней системы кровообращения до 649,4 случая на 100 тыс. населения;

·                снижение смертности от новообразований (в т.ч. от злокачественных)  до 192,8  случая на 100 тыс. населения;

·                снижение смертности  от туберкулеза  до 11,8 случая на 100 тыс. населения;

·                снижение смертности  от дорожно-транспортных происшествий  до 10,6 случая на 100 тыс. населения;

·                снижение младенческой смертности  до 7,5 на 1 тысячу родившихся живыми;

·                доведение объема производства отечественных лекарств по номенклатуре перечня стратегически значимых лекарственных средств и перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов до 90 %.

По мере развития цивилизации и более широкого распространения заболеваний медицина все в большей степени стала специализироваться на лечении болезней и все меньше внимания уделять здоровью. Собственно лечение часто снижает запас здоровья за счет побочного воздействия лекарственных средств, то есть лечебная медицина далеко не всегда укрепляет здоровье.

           Вышеобозначенным Указом Президента Российской Федерации предусмотрены:

·           разработка комплекса мер, направленных на совершенствование  оказания медицинской помощи населению на основе государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»;

·           разработка стратегии развития медицинской  науки в Российской Федерации;

·           внесение в Госдуму Федерального Собрания Российской Федерации проекта федерального закона о защите здоровья населения от последствий потребления табака;

·           обеспечение дальнейшей работы, направленной на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Российской Федерации, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака;

·           разработка с участием общественных организаций Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации;

·           утверждение Основ  государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года;

·           разработка комплекса мер по обеспечению системы здравоохранения Российской Федерации медицинскими кадрами, включающего принятие в субъектах программ по повышению квалификации кадров и оценки уровня их квалификации, поэтапное устранение дефицита кадров, а также дифференцированные меры социальной поддержки медицинских работников, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей;

·           завершение модернизации наркологической службы Российской Федерации.

Основные показатели состояния здоровья населения Калужской области, факторы, на них влияющие

                                       Медико-демографические показатели

Демографическая ситуация в  области в целом хоть и характеризуется как неблагоприятная (численность постоянного населения региона за счёт естественной убыли уменьшается ежегодно: от 0,7 %  или более 7 тысяч человек в 2005 до 0,45 % или 4,5 тыс. человек в 2010 году), тем не менее налицо значительное снижение темпов общей убыли населения.

Возрастная структура населения области характеризуется процессом демографического старения: средний возраст населения составляет 40,8 лет (В Российской Федерации – 39 лет, в Центральном федеральном округе (далее - ЦФО) – 41 год). Численность жителей старше трудоспособного возраста превышает тех, чей возраст моложе трудоспособного (0-15 лет) в 1,75 раза, сравнявшись с показателями 1992 года и неуклонно нарастая с 1993 года.

Проводимая государством политика по решению проблемы депопуляции дает свои положительные результаты. Продолжает расти показатель рождаемости. По данным Калугастата в 2011 году в области родилось 11 028 малышей. Коэффициент рождаемости составил 10,9 на 1 тыс. населения, что составляет 99,1 % к предыдущему году (в Российской Федерации – 12,6, в ЦФО  – 10,8).  Показатель, по-прежнему, выше в сельской местности (11,1), чем в городской местности (10,9).

Динамика показателя рождаемости в Калужской области в сравнении с Российской Федерацией и Центральным федеральным округом

 (на 1 тыс. населения).

Коэффициент смертности по области в 2011 году составил 15,4, что ниже на                  6,7 % чем в  2010 году, и на 20 % меньше  чем в 2005 году, когда значение показателя было максимальным. Показатель выше среднего по ЦФО (14) и Российской Федерации (13,5).

Динамика естественного прироста (убыли) населения в сравнении

с Российской Федерацией и Центральным федеральным округом

Сохраняется наметившаяся с 2006 года тенденция к снижению убыли населения - за минувший год естественная убыль населения составила 4,5 на 1 000 населения против 5,5 в 2010 году – снижение 18,2 % (по сравнению с 2000 годом темпы убыли населения снизились в 2,4 раза).

По-прежнему, показатель смертности в сельской местности выше, чем в городской – коэффициент составляет 17,6 и 14,7 соответственно, что обусловлено как разной плотностью населения, возрастным и культурным составом, так и меньшей доступностью квалифицированной медицинской помощи. В 2011 году на 100 родившихся живыми приходился 141 умерший (2010 год – 150, 2009 год – 159,                      2005 год – 217, 2000 год – 245 чел.).

Динамика общих коэффициентов рождаемости и смертности

в Калужской области

Высокий уровень смертности сегодня является основной причиной сокращения численности населения области, в динамике продолжает сохраняться естественная убыль населения.

Среди основных причин смерти, обуславливающих 86,2 % (2010 год - 85,4) всех летальных исходов, как и в среднем по стране - заболевания органов системы кровообращения (61,2 %), злокачественные новообразования (15,8 %) и внешние причины (9,2 %).

Структура смертности населения Калужской области в 2011 году (%).

          Структура основных причин смертности населения Калужской области остается прежней:

·           на первом ранговом месте болезни системы кровообращения,  где отмечено снижение показателя на 6,9 %  –  942 на 100 тыс.  (в  Калужской области – 1013, в Российской Федерации –  812, в  ЦФО – 931);

·           на втором месте новообразования  –  244  на 100 тыс. населения, рост –                 3,4 % (в Калужской области  – 236,  в Российской Федерации –  207, в                ЦФО – 232).  Из онкологических заболеваний летальный исход чаще обуславливали новообразования органов системы пищеварения (36,7 % от общего числа умерших от новообразований), органов дыхания (18,5 %), молочной железы (7,9 %) и женских половых органов (6,7 %);

·           третье место занимают  внешние причины – 142 на 100 тыс. населения (в Калужская области – 163,  в Российской Федерации – 153, в ЦФО – 137) .  У  мужчин данный  показатель более чем в 3 раза выше, чем у женщин. Среди обстоятельств, приведших к гибели людей от травм, отравлений или некоторых других последствий воздействия внешних причин, 20,2 % – дорожно-транспортные происшествия, 12,1 %  – отравления алкоголем,                 12 % – самоубийства. В целом в 2011 году имеется положительная динамика по снижению смертности от внешних причин (снижение составило 12,9 %).  На 29 % снизилась смертность от случайных отравлений алкоголем (12,1 % или 17 на 100 тыс. населения,  в 2010 году – 14,5 % или 24, в Российской Федерации – 15,9 % или 20). Вместе с тем, отмечен рост смертности от всех видов транспортных травм  29 на 100 тыс. населения (в 2010 году -  27).

          

Решение вопроса снижения смертности от дорожно-транспортного травматизма лежит в плоскости межведомственного взаимодействия (состояние и качество дорог, средств передвижения, соблюдение скоростного режима и правил дорожного движения, качество, доступность и временной режим оказания медицинской помощи).        

          Далее в качестве причин смерти со значительным отрывом следуют болезни органов пищеварения, составляющие 4,7 % в структуре смертей или 72 на 100 тыс. населения (в 2010 году – 71, в Российской Федерации – 65). Болезни органов дыхания составляют  3,2 % или  49 на 100 тыс. населения (в 2010 году – 61, в Российской Федерации  –  53).Основной причиной смерти от заболеваний органов дыхания была пневмония (68,7 %). Инфекционные заболевания были причиной смертности в 1,1 % случаев или 17 на 100 тыс. населения (в 2010 году– 20, в Российской Федерации – 24).

                     Динамика основных причин смертности в Калужской области

 (на 10 тыс. населения)

         Показатель младенческой смертности – ключевой показатель детского здравоохранения, который является барометром социального  благополучия общества. Уровень младенческой смертности в области в 2011 году снизился на 3 % и составил 6,8 на 1 000 родившихся живыми (в Российской Федерации – 7,3;  в ЦФО – 6,4; в  2010 году – 7,0; в 2009 году  – 7,6). По итогам 2011 года по данному показателю регион занял 8 место среди 17 областей ЦФО. За 1 квартал 2012 года родилось на 344 ребенка больше, чем за аналогичный период 2011 года (2890 против 2546). Умерли 18 (в 2010 году – 20) Показатель младенческой смертности составил 6,2 на 1 тыс. родившихся живыми (в Российской Федерации – 8,4; в ЦФО-7,5).

         Калужская область относится к регионам со средним уровнем младенческой смертности (4 место в ЦФО). В течение ряда лет в области проводятся мероприятия по обеспечению безопасного материнства путём укрупнения родильный домов и создания межрайонных акушерских отделений. Благодаря проведенной реконструкции  и переоснащению родовспомогательных учреждений областного центра и города Обнинска, организации транспортировки  детей с тяжелой патологией после родов в реанимационные отделения детских больниц, строительству  детской областной больницы  темпы снижения  данного показателя в предыдущие годы были достаточно высокими. За период с 2000 года показатель снизился почти в 2,5 раза. В структуре смертности лидирующее место занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (до 50 %).

         Динамика показателя младенческой смертности в Калужской области 

(на 1 тыс. родившихся живыми).

С 2012 года Калужская область, как и Российская Федерация в целом, перешла на критерии рождения, рекомендованные ВОЗ. Это требует качественно новой организации медицинской помощи беременным, родильницам и новорожденным. Резервы дальнейшего снижения младенческой смертности практически исчерпаны, даже с учетом реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы.         

Решением проблем предупреждения и снижения материнской и младенческой смертности является интенсификация процесса оказания стационарной помощи в перинатальных центрах, где возможно решать проблемы рождения и выхаживания детей, имеющих неудовлетворительный прогноз здоровья, сохранения жизни и здоровья беременных женщин групп высокого  риска. В настоящее время существует потребность в создании регионального перинатального центра на 230 коек на базе многопрофильной областной больницы путем строительства пристройки и реконструкции существующего родильного дома. В 2010-2011 годах в Калужской области был разработан такой проект. После получения  положительного  заключения государственной экспертизы от 22.12.2011 № 40-1-5-0330-11 была подана заявка на включение объекта в число строительства федеральных объектов с софинансированием субъекта.

           Миграционный прирост лишь частично компенсирует убыль населения. В 2011 году (без учета внутриобластной миграции) в область прибыло 15 719 человек, выбыло  12 168 человек, прирост составил 3 551 человек и на 77,7 % компенсировал численные потери населения из-за естественной убыли.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении на начало 2011 года составила 67,6 лет (в 2008 году – 66,8; в 2005 году – 64,3), в том числе у мужчин – 61,5; у женщин–73,8 (в 2008 году–60,1 и 74; в  2005 году–57,4 и 72,1 соответственно).

Для простого воспроизводства населения (равного численного замещения поколений родителей их детьми) необходимо, чтобы показатель суммарной рождаемости (число рожденных детей на одну женщину за репродуктивный период) составлял не менее 2,14-2,15 (в 2011 году в Российской Федерации – 1,6; в Калужской области – 1,38).  Однако, что касается смертности населения, существует реальная возможность улучшения ситуации путем сокращения предотвратимой смертности.

Заболеваемость населения

          По данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения области ежегодно в регионе регистрируется около 1,4 млн. случаев заболеваний острыми и хроническими болезнями. В 2011 году – 52,8 % (в 2010 году – 54,2; в 2009 году – 87,0) составили случаи с впервые в жизни установленным диагнозом. Заболеваемость населения Калужской области коррелирует с таковой по Российской Федерации и ЦФО.

В сравнении с прошлым годом уровень заболеваемости населения снизился во всех возрастных группах, что объясняется активным выявлением заболеваний в предыдущие годы в ходе проводимых профилактических программ.

Общая заболеваемость снизилась на 4,3 % (с 1412,9 на 1 тыс. населения в 2010 году до 1352,5 в 2011 году) по всем классам заболеваний. Наиболее значительно по инфекционным болезням (-17,2 %), болезням глаза и его придаточного аппарата                  (-9,5 %), а также по классу внешних причин (-8,7 %), кроме новообразований (+3,8 %) и болезням кожи и подкожной клетчатки (+1,7 %).

Структуру общей соматической заболеваемости всего населения Калужской области на 50 % формируют 3 класса заболеваний: болезни органов дыхания – 28,4 % (снижение на 5,3), системы кровообращения – 14,55 % (снижение на 2,9)  и костно-мышечной системы – 7,8 % (снижение на 3,3).

Динамика общей заболеваемости населения Калужской области

(на 1 тыс. соответствующего возраста)

Среди заболеваний, зарегистрированных первично (снижение – на 6,7 %  с 765,8 до 714,5), также преобладают болезни органов дыхания – 47,9 % (снижение – на 4,9 %), далее идут травмы, отравления и другие последствия внешних причин –                 8,99 % (снижение – на 7,5 %) и болезни кожи и подкожной клетчатки – 7,2 % (снижение – на 2,0 %). Снижение первичной заболеваемости всего населения отмечается по всем классам болезней, наиболее значительное по классам инфекционных болезней  (19 %) и болезням глаза и его придаточного аппарата                   (21 %), отмечен рост по злокачественным новообразованиям (6,4 %).

Динамика впервые выявленной заболеваемости населения

Калужской области

(на 1 тыс. соответствующего возраста)

 

Наибольшая доля человеческих потерь (85,6 % всех и 74,4 % в трудоспособном возрасте причин смертей) и влияние на ожидаемую продолжительность предстоящей жизни в Калужской области приходится на три класса: болезни системы кровообращения, новообразования и внешние причины.

По данным Калугастата болезни системы кровообращения сокращают продолжительность жизни  у мужчин на 8,3 года, у женщин – на 6,9 лет, тогда как болезни органов дыхания имеют незначительное влияние на продолжительность жизни населения области: 0,8 года у мужчин и 0,2 года у женщин. Снижение смертности от новообразований увеличивает среднюю продолжительность жизни на 1,9 лет у мужчин, у женщин - на 1,7 лет. Несчастные случаи, отравления и травмы сокращают среднюю продолжительность жизни мужчин на 3,9 лет, женщин - на 1,4 лет. Важно, что увеличение жизни при устранении данной причины смерти у мужчин в 2,8 раза больше, чем у женщин.

Роль отдельных болезней в структуре медицинской помощи населению

Структура обращаемости за медицинской помощью населения области в 2011 году существенных изменений не претерпела: каждое второе обращение связано с сердечно-сосудистыми и респираторными нарушениями с двукратным перераспределением в пользу последних. По поводу заболеваний в 2011 году состояло на диспансерном учете  18,7 % населения области или 16,5 % из числа всех зарегистрированных случаев болезней.

Инфекционные и паразитарные болезни (по данным Управления Роспотребнадзора по Калужской области). В 2011 году эпидемиологическая обстановка на территории области была стабильной и относительно благополучной, не было вспышек и групповых заболеваний инфекционного генеза.

В 2011 году значительно ниже прошлого года была заболеваемость всеми видами острых и хронических гепатитов: гепатит А – на 14 %, гепатит В – в 2 раза, (в 2011оду – 18 случаев, в  2010 году – 35), гепатит С – на 23 %, хронический гепатит В – на 19 %, хронический гепатит С – на 22 %, носительство вируса гепатита В снизилось на 9 %.

На 45 % возросла заболеваемость гонорейной инфекцией (показатель заболеваемости – 34,75 на 100 тыс. нас.), ВИЧ-инфекцией – на 26 % (показатель заболеваемости 17,7 на 100 тыс. нас), лямблиозом – в 1,5 раза (показатель – 8,0 на 100 тыс. нас.). Зарегистрировано 2 случая коклюша и 1 случай дифтерии, чего не было в 2010 году.

За 2011 год было выявлено 140 случаев инфекционных заболеваний среди иностранных граждан и лиц без гражданства (в 2010 году – 117). Темп прироста новых случаев инфекционных заболеваний среди иностранных граждан и лиц без гражданства составляет 19 %.

Динамика выявляемости инфекционных болезней у иностранных граждан

 и лиц без гражданства

<><><><><><><><><><><><><><> <><><><><><><><> <><><><><><><><><><><><><><> <><><><><><><><><><><><><><> <><><><><><><><><><><><><><> <><><><><><><><><><><><><><> <><><><><><><><><><><><><><> <><>

№ п\п	Наименование заболевания	Выявлено случаев		Темп прироста
		2010г.	2011г.
1.	ВИЧ-инфекция	35	31	-11,4%
2.	Туберкулез	55	69	+25%
3.	Инфекции, передающиеся половым путем	27	40	+48,1%
4.	Прочие заболевания	-	-
5.	Итого	117	140	+19%

Имеют место недостатки в организации работы по принятию решений о нежелательности пребывания выявленных больных иностранных граждан. Так, за 2011 год среди иностранных граждан в области было выявлено 140 случаев инфекционных заболеваний. Из 31 случая ВИЧ-инфекции направлено материалов в службу Роспотребнадзора для принятия решения – 2 (6,4 %), на остальных не получен ответ по запросу из Управления Федеральной миграционной службы по Калужской области. Из 69 выявленных случаев туберкулеза 7 госпитализировано (10,1 %), выехавших нет. Из 40 больных с инфекциями, передающимися половым путем, госпитализирован 21 человек (52,5 %), 1 самостоятельно покинул территорию, об остальных сведений нет.

           Туберкулез. Первые девять лет XXI века характеризуются некоторой стабилизацией и снижением отдельных показателей распространённости туберкулёза, как в Российской Федерации в целом, так и в Калужской области. В 2011 году, как и в предыдущем, отмечено снижение заболеваемости на 5 %, однако эпидемиологическая обстановка по туберкулезу на территории области по-прежнему остается напряженной. За 2011 год зарегистрировано 617 случаев впервые выявленного туберкулеза, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 62,0 (в Российской Федерации – 66,6). В 599 случаях (97 %) структура была представлена туберкулезом органов дыхания (в 2010 году – 95,4 %; 2009 году – 93,4 %). Среди всех впервые выявленных больных туберкулезом бациллярные больные составили 28,5 % (248 человек) (в 2010 году – 39,8 %; в 2009 году – 50 %).

За 2011 год в 11 из 26 административных территорий области, в том числе и в г. Калуге показатели заболеваемости превысили среднеобластные. Заболеваемость туберкулезом детей до 17 лет снизилась на 18 % . Из заболевших детей до 17 лет туберкулез органов дыхания выявлен у 35, из них бациллярной формой больны 3 ребенка. В результате проводимых комплексных лечебно-профилактических мероприятий показатель распространенности туберкулеза продолжает снижаться, и в 2011 году он составил 108,6 на 100 тыс. населения. Показатель смертности от туберкулеза снизился, и  достиг 8,4 на 100 тыс. населения (в 2010 году – 10,4;  в Российской Федерации – 15,5). В связи с чрезвычайной актуальностью вопрос о состоянии дел и профилактике туберкулеза был заслушан на заседании Правительства Калужской области. В соответствии с его решением принято постановление Правительства Калужской области от 26.09.2011 № 520 «Об утверждении долгосрочной целевой программы «Борьба с туберкулезом в Калужской области».

Вместе с тем,  сохраняется низким процент обследованных на туберкулез  – 48,8 % населения (в 2010 году – 52,4 %), из них взрослое население – 42 % (в 2010 году – 52,4 %), дети до 14 лет охвачены реакцией Манту на 95,9 (в 2010 году –                   90,8 %), подростки 15-17 лет обследованы лучевым методом на 55,2 % (в 2010 году – 69,7 %), туберкулинодиагностикой – на 63,2 % (в 2010 году – 82,5). Охват флюорографическим обследованием декретированного контингента в 2011 году остался на уровне предыдущего года и составил 99,8 %.

Распространению туберкулезной инфекции способствуют иностранные граждане и лица без гражданства, больные туберкулезом, въезжающие на территорию области. Причинами высокого уровня заболеваемости людей туберкулезом, по-прежнему, остаются низкий уровень жизни населения, наличие большого резервуара инфекции в учреждениях пенитенциарной системы, интенсивные миграционные процессы, полирезистентность возбудителя к лекарственным препаратам.

 ВИЧ-инфекция. Всего за весь период наблюдения (1989-2011гг.) зарегистрировано 1 801 ВИЧ-инфицированный житель области. Пораженность населения области составляет 178,5 на 100 тыс. населения. В Калужском регионе уровень распространенности ВИЧ-инфекцией в 2 раза ниже, чем средний по  Российской Федерации. Вместе с тем, в области имеются территории риска - активные очаги ВИЧ-инфекции, включая г. Обнинск, где уровень заболеваемости и пораженности приближен к общероссийскому.

В 2011 году зарегистрировано 170 случаев ВИЧ-инфекции среди жителей  области, показатель заболеваемости составил 16,8 на 100 тыс. населения (в 2010 году – 147 и 14,7; в 2009 году - 164 и 16,4, соответственно), отмечен 21 случай смерти от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека.

В 2011 году от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 36 детей. Из числа детей, родившихся на территории области в 2011 году, детей с диагнозом                      ВИЧ-инфекция не установлено. За весь период регистрации от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 326 детей. ВИЧ-инфекция была выявлена у 20 детей (6,13 % от числа родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей).

За весь период наблюдения умер по разным причинам 351 человек, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции 106 человек. Мероприятия по профилактике                            ВИЧ-инфекции проводятся в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». На территории области с 2009 года активно функционирует Координационный совет при Правительстве области по вопросам противодействию распространения ВИЧ-инфекции.

 Болезни системы кровообращения. Современная ситуация, как в Российской Федерации, так и в регионе характеризуется рассогласованием динамики основных показателей распространенности, тяжести и исходов сердечно-сосудистых заболеваний. Это связано как с широтой данного класса заболеваний, так и с особенностями кодирования заболеваемости и причин смертности.

В 2011 году распространенность болезней системы кровообращения среди взрослых снизилась по сравнению с предыдущим годом на 2,8 %, выявляемость – на 8,5 %. Смертность по данной причине также снижается: с 11,4  в  2005 году  до 9,34 в 2011 году (на 18 %, из них в 2011 году – на 6,9 %).

Резкий рост общей зарегистрированной заболеваемости по данному классу (на 10,8 %) в 2009 году объяснялся скрининговым эффектом программ дополнительного обследования населения (профосмотры и диспансеризация), когда были отмечены опережающие темпы роста по ишемической болезни сердца – на 5,8 %. В 2011 году внутри класса отмечено снижение по всем нозологиям.  Наиболее выражено снижение общей заболеваемости цереброваскулярными заболеваниями (-16,2 %).

Активные мероприятия по профилактике и лечению артериальной гипертонии осуществляются в области с 2002 года в рамках федеральных целевых программ «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации                 (2002-2008 годы)» и «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями 2008 - 2011 гг.».

За годы реализации программ активная просветительская работа принципиально изменила отношение общественности и органов власти к данной проблеме. Обновлена соответствующая нормативная правовая база, оптимизирована организация, техническое и методическое обеспечение профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. В нашей области создано 20 школ здоровья, обучением в которых охвачено в 2011 году 7 628 (в 2010 году – 5 167, в 2009 году – 5 204) больных артериальной гипертонией.  Врачи, обучающие пациентов, прошли 72 часовое повышение квалификации по теме: «Профилактика артериальной гипертонии». Налажен мониторинг распространенности факторов риска артериальной гипертонии и эффективности лечебно-профилактических воздействий на нее.

Рост заболеваемости ишемической болезнью сердца и уровень цереброваскулярных заболеваний характеризует старение населения региона и свидетельствует о необходимости дополнительных программ по профилактике, ранней диагностике, лечению и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения. По сравнению с предыдущим годом на 2 % снизилось число неуточненных инсультов за счёт улучшения диагностики и дифференциальной диагностики инфаркта мозга.

В 2010 году в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» область включена в программу по совершенствованию организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфаркт миокарда, церебральный инсульт). Организованы 4 сосудистых центра, совершенствуется система маршрутизации больных, обучения специалистов, оказания помощи на этапах транспортировки, диагностики и стандартизации лечебных и восстановительных мероприятий (мероприятия программы модернизации здравоохранения). Реализуется ведомственная целевая программа «Совершенствование медицинской помощи при сосудистых заболеваниях в Калужской области на 2010-2012 годы».

Выполнение  полного комплекса мер позволит обеспечить квалифицированной помощью больных с острыми неотложными состояниями, увеличить объем высокотехнологичных видов медицинской помощи в 5 раз, снизить госпитальную летальность от острых сердечно-сосудистых катастроф на 3-4 %, снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 4-5 %.

 Сахарный диабет. С 2000 года в рамках Федеральной целевой программы «Сахарный диабет» на уровне субъекта  введено программное обеспечение «Регистр диабета» (далее – регистр). Ведение регистра  позволило наладить учет больных, улучшить диспансерное наблюдение, проанализировать его качество, позволило систематизировать данные об осложнениях их распространенности, причинах смерти больных, а также иметь точные данные о потребности в медикаментах. С 2007 года проводится мониторинг мероприятий по профилактике, диагностике и лечению сахарного диабета.

В 2011 году база регистра составила 23 629 (в 2010 году – 22 477) больных, ежегодно вновь берутся на учет и снимаются с учета от 1 100 до 2 000 человек.

В учреждениях здравоохранения области в 2011 году впервые выявлено 1 834 случая заболевания сахарным диабетом (в 2010 году – 1 761). Показатель заболеваемости  составил 181,4 (в 2010 году – 175,8; в Российской Федерации – 228,3; в ЦФО – 242,8) на 100 000 населения, в том числе у детей – 16,3 (в 2010 году – 8,9;               в Российской Федерации – 14,6; в ЦФО – 16,8), подростков – 17,2 (в 2010 году – 16,8), взрослых – 213,3 (в 2010 году – 208,4, в Российской Федерации–276,1; в ЦФО–285,1).

Общая заболеваемость составила 2 187,5 на 100 тысяч населения (в 2010 году – 2 090,3;  в Российской Федерации – 2 380,3; в  ЦФО – 2 619,9), в том числе детей – 78,0 (в 2010 году – 76,4;  в Российской Федерации – 81,9; в ЦФО – 102,5), подростков – 206,2 (в 2010 году – 241,6), взрослых – 2 590,9 (в 2010 году – 2 480,4; в Российской Федерации – 2 890,7; в ЦФО – 3 087,8).

Инсулинозависимый диабет составляет 6,8 % (в 2010 году – 7, 1 %, в Российской Федерации – 9,1 %, в ЦФО – 9,5 %), в том числе у детей – 89,5 %, подростков  – 95 %, взрослых – 6,2 %, среди выявленного впервые – 6 % (в 2010 году – 4,9 %, в Российской Федерации – 6,4 %,  в ЦФО – 6,9 %).

Лечебно-диагностические и профилактические мероприятия строятся в рамках федеральной и областной целевых программ «Борьба с социально-значимыми заболеваниями (подпрограмма «Сахарный диабет»)». Кроме того, в рамках программы модернизации здравоохранения с 2012 года применяются стандарты оказания медицинской помощи по лечению заболевания.

Злокачественные новообразования. Онкоэпидемиологическая ситуация в  области за последнее десятилетие характеризуется тенденциями, типичными как для ЦФО, так и в среднем по Российской Федерации.

В 2011 году в онкологическом диспансере на Д-учете состояло 25 326 человек или 2 462,5 на 100 тыс. населения (в 2010 году – 24 303 и 2 462,5 соответственно), из них более пяти лет – 54,2 % (в 2010 году – 53,9 %).

Основные Д-группы: рак молочной железы 16,8 % (782,1 на 100 тыс. населения), рак кожи – 11,5 % (290,0), рак желудка – 6,1 % (153,4), рак легких – 3,4 % (85,9), а также рак шейки матки – 5 % (235,2) и рак тела матки – 7,6 % (353,3) на 100 тыс. женского населения.

В структуре заболеваемости взрослого населения ведущее место занимают заболевания молочной железы, кожи, желудка, толстого кишечника, мочевого пузыря. Поэтому врачи первичного звена нацелены на данные локализации и все центральные районные больницы области сегодня обеспечены современным медицинским оборудованием для ранней диагностики рака (рентген, УЗИ, эндоскопия, клиническая лаборатория). Маммографы (11 единиц) установлены в межрайонных и муниципальных центрах первичной диагностики онкопатологии. В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» область оснащена медицинским оборудованием, обучены медицинские кадры. Внедрены стандарты оказания медицинской помощи (с 2011 года по программе модернизации здравоохранения) практически по всем значимым нозологическим формам рака.

На актуальность совершенствования онкологической помощи указывает тот факт, что доля лиц, состоящих на учете по онкологическим заболеваниям, ежегодно растет и составляет 2,5 % (10 лет назад - 1,5 %) от общей численности населения.

В области заболеваемость злокачественными новообразованиями выше на               14,3 % чем в Российской Федерации и составляет 425,2 и более на 100 тысяч населения (в 2010 году – 429,1; в 2009 году – 412,4; в  2008 году – 402,6). Отмечен рост злокачественных новообразований молочной железы и тела матки, щитовидной железы, предстательной железы, пищевода, почек, а также меланом. Смертность от онкозаболеваний  на 20,2 % выше, чем в Российской Федерации. Одногодичная летальность по стадиям отражает общую тенденцию диагностики злокачественных новообразований. В целом показатели соответствуют среднероссийским.

Вместе с тем остаются злободневными факторы, способствующие повышению заболеваемости злокачественными опухолями – это старение населения, распространенность курения, погрешности в питании и экологические факторы.

 Злоупотребление алкоголем и наркотиками. В области общее число больных и злоупотребляющих психоактивными веществами (далее - ПАВ) с диагнозом наркомания, токсикомания, алкоголизм составляет 18 092 человека (в 2010 году – 19 339; в 2009 году – 20 404) или 1,7 % (в 2010 году – 1,9 %; в 2009 году – 2 %) общей численности населения. Большинство зарегистрированных лиц – это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями – 88,1 % (в 2010 году – 89,1 %; в 2009 году – 89,8 %). На больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, приходится 11,2 % (в 2010 году – 10,2 %; в 2009 году - 9,5 %), больных токсикоманией и потребителей ненаркотических ПАВ – 0,7 %. Показатель распространенности алкоголизма и алкогольных психозов снизился. Показатель заболеваемости алкогольными психозами в последние годы имеет общую тенденцию к снижению, в 2011 году он составил 73,3 (в 2010 году – 86,5; в 2009 году – 100,4) на 100 тыс. населения.

Показатель общей заболеваемости наркоманией с 2001 года уменьшился на                 0,9 %. Продолжается рост показателя употребления наркотиков с вредными последствиями – с 243 человек в 2001 году до 749 в 2011 году. Пик первичной заболеваемости наркоманией пришелся на 2000 год и составил 31,0 на 100 тыс. населения. В 2004 году заболеваемость снизилась до 4,1. С 2005 года по 2010 год  этот показатель вновь характеризовался ростом, а в 2011 году он снизился и составил 10,1 на 100 тыс. населения. Показатели заболеваемости токсикоманией оставались на низком уровне, хотя по этим параметрам отмечается некоторый рост.

Уровень учтённой заболеваемости наркоманиями и употребления психоактивных веществ с вредными последствиями среди несовершеннолетних в области оставался на невысоком уровне. Пик общей заболеваемости подростков наркоманией пришёлся на 2000 год и составил 17,9 на 100 тыс. соответствующего возраста, максимальная первичная заболеваемость была в 2001 году и составила 4,0. В 2011 году показатель общей заболеваемости подростков наркоманией составил 0,6.

Общая заболеваемость алкоголизмом среди несовершеннолетних была максимальной в 2002 году, составляя 7,1, к 2011 году снизилась до 1,2 на 100 тыс. соответствующего возраста. Впервые зарегистрированная заболеваемость была максимальной в 2006 году – 3,8, в 2011 году составила 0,6, снизившись, таким образом, за 5 лет более чем в 6 раз.

Общая заболеваемость токсикоманией среди несовершеннолетних снизилась по сравнению с пиковой в 2005 году в 11,5 раз (с 6,9 в 2005 году до 0,6 на 100 тыс. соответствующего возраста в 2011 году).

С 2011 года началась реорганизация и модернизация наркологической службы в рамках программы модернизации здравоохранения и приоритетного национального проекта «Здоровье». Приобретается новое оборудование, осуществляется переобучение кадров. Большая роль в пресечении и предупреждении заболеваний этой группы, по вопросам пропаганды здорового образа жизни принадлежит межведомственному взаимодействию, как с силовыми структурами, так и с общественными организациями, молодежными сообществами, Огромную роль играет  трудовая реабилитация и занятость детей и взрослых.

 Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (далее - ВУТ).

 Число случаев временной нетрудоспособности в абсолютных числах по всем причинам снизилось по сравнению с 2010 годом на 4,2 %, относительный показатель также снизился – 36,1 на 100 человек трудоспособного возраста против 37,8 в 2010 году и 39,3 в 2009 году. (- 4,5%). Число дней с ВУТ уменьшилось на 5,3 %, показатель на 100 жителей трудоспособного возраста всей области составил 479,0 (в 2010 году – 508,1; в 2009 году – 514,7). Средняя продолжительность одного случая по сравнению с 2010 годом снизилась на 1,2 % и составила 13,3 дня.

По заболеваниям число случаев с ВУТ уменьшилось на 4,1 % и составило 183 955 (в 2010 году – 191 833); число дней снизилось на 6 % и составило 2 593 287 (в 2010 году – 2 757 684); средняя продолжительность одного случая также снизилась  на 0,3 дня и составила 14,1 дней (в 2010 году – 14,4).

Динамика показателей заболеваемости с ВУТ в Калужской области

Назревшие проблемы здоровья населения являются комплексными, межведомственными и многофакторными и требуют столь же широкомасштабных мероприятий на государственном уровне, направленных на сохранение и улучшение здоровья.

В Российской Федерации начата реформа здравоохранения, основными принципами которой являются:

·         равная доступность к качественной медицинской помощи согласно единым порядкам и стандартам;

·         государственные гарантии бесплатного оказания основных видов медицинской помощи;

·         финансовое покрытие государственных гарантий: наращивание ресурсов и повышение эффективности их расходов;

·         приоритет профилактики: создание единой «межсекторальной» профилактической среды;

·         приоритет охраны материнства и детства;

·         социальное обеспечение и инновационное развитие здравоохранения.

 Создание условий для равнодоступной помощи включает в себя:

- IV уровневую систему здравоохранения (I – первичная медико-санитарная амбулаторная помощь, районные стационары и дневные стационары; II – межрайонные медицинские центры специализированной медицинской помощи; III – региональные медицинские центры; IV– федеральные высокотехнологичные  центры);

- единую кадровую политику (новые образовательные стандарты, аккредитация медицинского персонала, внедрение системы допусков к конкретным видам медицинской помощи и медицинских вмешательств, прогнозирование кадровой динамики и планирование рабочих мест на основе потребностей здравоохранения);

- реформу финансово-экономического обеспечения здравоохранения (формирование программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению на основе совокупной стоимости стандартов в соответствии с данными медицинской статистики, переход на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования, регулирование тарифной политики и развитие распределительных механизмов между субъектами Российской Фендерации, повышение эффективности расходов).

       С 2006 года реализуется приоритетный национальный проект «Здоровье»,  мероприятия которого направлены на развитие первичной медико-санитарной амбулаторной помощи, первичную профилактику социально-значимых заболеваний,  на формирование здорового образа жизни и создание единой профилактической среды. Идеология индивидуального подхода к вопросам профилактики и укрепления здоровья сегодня реализуется через систему создания центров здоровья. В Калужской  области их четыре: 3 – для взрослых и 1 – детский.  Кроме того, осуществляются программы по снижению смертности от сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, дорожных травм.

               В 2011 году во всех регионах страны стартовала программа модернизации здравоохранения, направленная на решение антикризисных задач в здравоохранении таких как, адекватное финансирование (увеличение финансового обеспечения), концентрация  и эффективное использование  ресурсов (переход от хаотичного насыщения ресурсами к отраслеобразующему развитию, информатизация).

                 Калужская область,  как и другие регионы в Российской Федерации, включилась в реформирование системы здравоохранения.

  В связи с изменениями в законодательстве в части разграничения полномочий в сфере здравоохранения осуществлена передача с 1 января 2012 года муниципальных учреждений здравоохранения   в государственную собственность (42 муниципальных учреждения здравоохранения). Бюджет на 2012 год сформирован с учетом данного перевода.

                     С 1 сентября 2011 года введена новая система оплаты труда  во всех областных медицинских учреждениях, что позволило увеличить фонд оплаты труда на 30 %. Данной системой оплаты охвачено более 19 тысяч работников отрасли, индивидуальная зарплата работника зависит от количества и качества предоставления медицинских услуг и сложности.

  С 2012 года учреждения здравоохранения переведены на  полный тариф в рамках одноканального финансирования. В состав тарифа на оказание медицинской помощи входят все расходы (за исключением приобретения оборудования и капитального ремонта).

            Министерство здравоохранения области осуществляет полномочия   по организации  льготного лекарственного обеспечения  отдельных категорий граждан  за счет средств федерального и регионального бюджетов. С 2012 года  финансирование льготного отпуска лекарств по постановлению Правительства в Российской Федерации  от 30.04.1994 № 890  полностью осуществляется из областного бюджета (ранее - из муниципальных бюджетов). Централизация  закупок областным министерством  обеспечила единый ассортимент лекарственных средств  во всех районах, снижение цен и как следствие повышение доступности лекарственной помощи населению.  

             В соответствии с  Федеральным законом от 21.11.11 № ФЗ-323  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 44)  и постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 № 403  «О Порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента»  ведется работа по формированию  регионального сегмента регистра больных, страдающих орфанными заболеваниями. Согласно ст. 16 вышеназванного федерального закона  министерством здравоохранения области проводятся закупки лекарственных  препаратов для обеспечения  больных мукополисахаридозом, легочной гипертензией, фенилкетонурией, юношеским артритом с системным началом.    

           В соответствии с поручением Президента Российской Федерации  о недопущении дискриминации отечественных производителей закупки лекарственных препаратов проводятся по международным непатентованным наименованиям. Удельный вес отечественных препаратов составил: по наименованиям – 44,02 %,  по количеству упаковок – 65,58 %, по сумме – 21,47 %. 

             В дальнейшем необходимо сохранить доступность медицинской помощи для населения, обеспечить её качество. Требуется серьёзная кадровая политика в здравоохранении, усиление координации действий учреждений здравоохранения, органов управления здравоохранения, региональных и муниципальных управленческих и бизнес-структур, повышение научного обеспечения развития регионального здравоохранения, особенно системы управления в современных условиях и эффективности механизмов управления.

  Всё это предполагает поддержку со стороны властей всех уровней по реализации различных программ и мероприятий, направленных на повышение ответственности и участия работодателей в формировании общественного здоровья, а также повышения активности каждого человека по отношению к здоровью своему и своих близких.

  В настоящее время разрабатывается долгосрочная программа развития здравоохранения Калужской области, включающая вышеобозначенные принципы  и задачи реформирования  здравоохранения.

  Кроме того, положительная динамика характеристик здоровья населения возможна  при стабильном улучшении условий жизни и труда, активном формировании здорового образа жизни широких масс населения и особенно у детей.

  В перспективе следует ожидать, что запланированные мероприятия по модернизации и развитию отрасли в регионе в среднесрочном и долгосрочном периоде существенно улучшат ситуацию в медицинском обеспечении граждан и положительно повлияют на основные медико-демографические показатели в регионе.

Министр здравоохранения

Калужской области                                                                   С.В. Степанов